Ketenzorg Dementie Amstelland en de Meerlanden In januari 2010 zijn verschillende aanbieders van zorg en welzijn in de gemeente Amstelveen en Ouder-Amstel gestart met het project ketenzorg Dementie.
Het doel van dit project is om de zorg voor mensen met dementie beter te organiseren, meer te stroomlijnen en beter op elkaar af te stemmen. Ook de gemeenten en de zorgverzekeraar zijn hier nauw bij betrokken. Een van de belangrijkste doelstellingen was het opzetten van de functie casemanagement in de regio. Daarnaast zijn de aanbieders in werkgroepen aan de slag gegaan met het zoeken naar interventies om mensen met dementie eerder te kunnen zien en helpen, het maken van afspraken over de diagnostiek, en het oplossen van knelpunten in de doorstroming van de zorgketen. In november 2010 is de samenwerking uitgebreid met aanbieders van zorg en welzijn in de gemeenten Uithoorn en Aalsmeer. Medio 2012 is ketenzorg Dementie ook van start gegaan in Haarlemmermeer.
De onderstaande organisaties nemen allen deel aan de zorgketen. Door middel van het klikken op de naam van een organisatie, of op een logo, komt u op de website van een deelnemende organisatie.
Stichting Brentano Amstelveen,
Ziekenhuis Amstelland, Thuiszorgnet, Zorgcentrum Aelsmeer,
Vita Welzijn en Advies,
GGZ inGeest,
Amstelring OsiraGroep, Zonnehuisgroep Amstelland,
Stichting Zorgcentra Meerlanden,
Alzheimer Centrum VUmc, Huisartsenvereniging Amstelland,
Cordaan, Meerwaarde, Flexicura, Kennemer Gasthuis, Spaarne Ziekenhuis en Stichting PCSOH.
Casemanagement is een vorm van intensieve en langdurende begeleiding die zich zowel op de dementerende als op zijn naaste omgeving richt. Gedurende het ziekteproces biedt de casemanager actieve steun en begeleiding en probeert hij of zij de noodzakelijke zorg te organiseren. De casemanager richt zich daarbij niet alleen op de verschijnselen van de ziekte, maar vooral op de gevolgen daarvan voor het dagelijkse leven van de dementerende en zijn naasten.
Een casemanager kan worden ingezet zodra de diagnose Dementie is gesteld door huisarts of specialist. De hulpverlening richt zich op het inventariseren van de gevolgen van de ziekte en het bieden van begeleiding. De casemanager bespreekt met de cliënt en naastbetrokkenen wat de gevolgen zijn van de ziekte voor het dagelijks leven. Hij of zij biedt begeleiding en ondersteuning, geeft informatie en advies en helpt bij praktische zaken. U kunt de casemanager zien als de spin in het web die de zorg voor de cliënt coördineert.
Na een intake gesprek maakt de casemanager in overleg met de cliënt en diens mantelzorger een zorgplan. In het zorgplan beschrijft de casemanager de problemen, het doel van de behandeling en begeleiding. Daarnaast beschrijft hij of zij hoe de doelen bereikt kunnen worden. De casemanager schakelt bij het halen van die doelen de cliënt, de naastbetrokkenen en andere hulpverleners in. Daarbij kunt u denken aan de thuiszorg, dagbehandeling en vrijwilligers of andere soorten van zorg en ondersteuning. Dementie is een ziekte waarbij sprake is van achteruitgang (progressief verloop). Het behandelplan vraagt daarom regelmatig om aanpassing aan de nieuwe situatie.
In overleg met de cliënt houdt de casemanager ook de huisarts op de hoogte. Wanneer nodig wordt er een MDO (multidisciplinair overleg) georganiseerd met de betrokken zorgaanbieders. Daarnaast is er voor de casemanagers een expertteam beschikbaar om met hen mee te denken bij ingewikkelde casuïstiek.
Het is belangrijk dat mensen die veel in aanraking komen met ouderen, kennis hebben van geheugenproblemen en vroege signalen van dementie. Zij moeten in staat zijn de signalen van niet-pluis te herkennen en weten waar ze terecht kunnen ten aanzien van informatie, advies en ondersteuning. Daarnaast moeten zij waar nodig de ketenpartners weten in te schakelen.
Met dat doel wordt door de Stichting Brentano voorlichting op maat verzorgd.
De inhoud wordt nauw afgestemd in samenspraak met de betreffende doelgroep en de aanwezige voorkennis van de deelnemers. De voorlichting wordt in groepen gegeven op wisselende locaties, afhankelijk van de wens van de deelnemers.
Voor informatie kunt u terecht bij: Zorgbemiddeling Brentano, Henny Westland, via het telefoonnummer: 020 44 59 755.
Het project Ketenzorg Dementie heeft een aantal concrete producten en resultaten opgeleverd. Deze kunt u hier downloaden: